大宮エヴァグリーンクリニック

「これまで経験したことのない強い腹痛が出てきた」「お腹の痛みでうずくまってしまう」というとき、すぐに病院へ行くべきか、それとも様子を見てもよいか迷う方は多いのではないでしょうか。強い腹痛の中には、急性虫垂炎・胃穿孔・急性膵炎・腸閉塞のように緊急対応を要する疾患が隠れているケースもあります。一方で、ストレスや一過性の胃腸炎による痛みなど、必ずしも救急受診を必要としない場面も少なくないでしょう。本記事では、強い腹痛で病院に行くかどうかを判断するための基準を、緊急性のレベル別に整理して解説していきます。痛みが強くて受診を迷っている方の判断材料になれば幸いです。

強い腹痛で病院に行くかどうか判断する3段階

腹痛で受診するときに大切なのは、症状の緊急性に応じて受診先と時間帯を選ぶことです。ここでは「すぐ救急車」「当日中の救急外来」「翌日の通常診療」の3段階に分けて整理してみましょう。

すぐに救急車を呼ぶべき腹痛

次のような症状を伴う強い腹痛は、生命に関わる可能性が高い疾患のサインであり、迷わず救急車を呼ぶ判断が必要となります。

意識がもうろうとしている、冷や汗で動けない、血圧が下がってふらつくといった全身症状を伴う場合、ショック状態に陥っている可能性があるでしょう。吐血や黒色便、急激な発熱を伴う激痛が突然始まったケースも、消化管の出血や急性腹症（緊急手術を要する腹腔内疾患）のサインとされています。胸や背中、肩に放散する激しい腹痛は、心筋梗塞や大動脈解離など循環器系の致命的な疾患の可能性も否定できないでしょう。

「我慢できないほどの痛みが10分以上続いている」「立ち上がれない」「歩けない」状態は、明らかに通常の腹痛とは違うサインと考えておきましょう。

当日中に救急外来へ行くべき腹痛

救急車を呼ぶほどではないものの、その日のうちに医療機関を受診したい強い腹痛もあります。数時間以上続く強い腹痛、嘔吐を繰り返して水分が取れない、38度以上の発熱を伴う腹痛、血便や黒色便がある、お腹がパンパンに張って便もガスも出ないといった症状は、診察と検査で原因を絞り込む必要性が高いと考えてよいでしょう。

夜間や休日であれば、診療時間内まで待たずに救急外来を選ぶ判断も視野に入れてみてください。判断に迷ったときは、消防庁が運営する救急安心センター事業（電話番号7119）を利用すると、看護師や救急隊経験者が緊急度を一緒に評価してくれる仕組みになっています。

翌日の通常診療でも対応できる腹痛

腹痛があっても、次のようなパターンであれば翌日以降の通常診療でも対応できる場合が多いでしょう。痛みの程度が「我慢できる範囲」、食事や水分は取れている、発熱はないか微熱程度、過去にも同じような痛みがあり原因が分かっている、市販薬や安静で軽減傾向にある、というケースが該当するでしょう。

ただし、痛みが3日以上続く場合や、徐々に悪化している傾向がある場合は、軽症と決めつけずに早めに受診してみてください。

強い腹痛で疑われる代表的な疾患

強い腹痛を引き起こす疾患はさまざまですが、ここでは特に頻度が高く、見逃すと重大な結果につながりやすいものを取り上げていきましょう。

急性虫垂炎（盲腸）

最初はおへその周囲やみぞおちの痛みから始まり、徐々に右下腹部へ痛みが移動していくのが典型的な経過です。発熱や嘔吐、食欲低下を伴い、お腹を押したときに圧痛と反跳痛（押した手を離した瞬間の痛み）があれば、急性虫垂炎の可能性が高くなるでしょう。

放置すると虫垂が破裂して腹膜炎を起こす危険があるため、疑った時点で速やかな受診と画像検査が必要となります。

胃・十二指腸潰瘍と穿孔

強い腹痛が突然みぞおちに走り、冷や汗を伴う場合は、消化性潰瘍の穿孔（胃や十二指腸に穴が開く状態）が疑われるパターンとなるでしょう。潰瘍そのものは食後や空腹時の痛みとして現れることが多いものの、穿孔を起こすと急激な激痛と腹膜炎症状に移行するため、緊急手術が必要となる場合があります。

吐血や下血を伴うケースも、出血性潰瘍のサインとして見逃せない症状でしょう。

急性膵炎

みぞおちから左上腹部、背中にかけて広がる強い痛みは、急性膵炎が疑われる典型的な痛み方とされています。特に飲酒後や脂っこい食事の後に発症するケースが多く、嘔吐や発熱を伴うケースも珍しくないでしょう。

重症化すると多臓器不全に進展する場合もあるため、強い痛みが続くなら早めの受診が望ましいと言えそうです。

胆石症・胆嚢炎

右上腹部に突然の激しい痛みが走り、背中や右肩に放散することもあるのが胆石発作の特徴的な経過でしょう。脂っこい食事のあとに発症することが多く、発熱や黄疸を伴う場合は胆嚢炎・胆管炎に進行している可能性が出てきます。

緊急の抗菌薬投与やドレナージ（胆汁の排出処置）が必要になる場合があるため、早期受診が重要となるでしょう。

腸閉塞（イレウス）

お腹がパンパンに張り、便もガスも出ない状態が続く強い腹痛は、腸閉塞の可能性が高いと言えるでしょう。繰り返す嘔吐や、痛みが波のように強弱を繰り返す疝痛（せんつう）も腸閉塞の典型的な症状とされています。

過去に開腹手術歴がある方は、術後の癒着による腸閉塞のリスクが上がる点も覚えておきましょう。

尿管結石

側腹部から背中にかけての激しい痛みは、尿管結石が疑われる代表的な痛み方でしょう。「のたうち回るほどの痛み」と表現されることもあり、冷や汗や吐き気を伴うケースも珍しくないとされています。

血尿が出ている場合は診断の決め手になるため、泌尿器科での尿検査と画像診断が早期受診時の優先事項になるでしょう。

心筋梗塞・大動脈解離

腹痛と聞くと消化器系を思い浮かべがちですが、強い上腹部痛や背中に響く激痛は、心筋梗塞や大動脈解離など循環器系の疾患の症状である可能性も否定できないでしょう。特に冷や汗、胸の圧迫感、左肩や顎への放散痛を伴う場合は、循環器系の緊急疾患を念頭に置いて救急対応を検討してみてください。

「腹痛は消化器の問題」という思い込みが診断の遅れにつながるケースもあるため、痛みの広がり方には注意が必要となります。

病院に行く前にできる応急処置とNG行動

強い腹痛が起きたとき、医療機関に行くまでの間にできること、やってはいけないことを整理しておきましょう。

やってよい応急処置

楽な姿勢で安静にすることが、まず行いたい応急処置です。仰向けで膝を立てる、横向きで膝を抱える、といった姿勢はお腹の緊張をゆるめる効果があり、痛みが和らぐ場合があります。

水分が取れる状態であれば、常温の水や白湯を少量ずつ補給するとよいでしょう。冷えが原因と思われる腹痛であれば、お腹をタオルなどで温めるのも有効な対処です。

やってはいけない3つのこと

強い腹痛で避けるべき行動を3つ押さえておきましょう。1つ目は、自己判断で鎮痛剤を飲み続けることが挙げられます。痛みを抑えてしまうと医師が原因を判断する材料が減ってしまい、診断が遅れる可能性があるでしょう。

2つ目は、痛みを我慢して食事や飲酒を続けてしまうケースが挙げられるでしょう。胃腸の負担をさらに増やすことで、症状が悪化するリスクがあります。

3つ目は、温める判断を間違えるパターンでしょう。急性虫垂炎や胆嚢炎など炎症性の疾患では、温めることでかえって炎症が広がる可能性があるため、痛みの原因がはっきりしない段階では温め続けるのは避けるのが無難です。「迷ったら温めない、痛み止めを飲まない、食べない」を基本姿勢として覚えておきましょう。

病院での問診で伝えるべき情報

医療機関を受診する際は、医師が原因を絞り込みやすくなるよう、痛みの情報を整理してから行くと診察がスムーズに進むでしょう。

まず、痛み始めた時刻と、痛みが始まったときに何をしていたか（食事内容・運動・排便など）を時系列で伝えておきましょう。痛みの場所（みぞおち・右上腹部・下腹部など）、痛み方（鈍痛・差し込む痛み・波のある痛み）、痛みの強さ（10段階で表現してもよい）、随伴症状（発熱・嘔吐・下痢・血便など）の4点を整理しておくと、診察と検査の方向性が早く定まりやすくなります。

過去の病歴、現在服用中の薬、女性の場合は最終月経の時期も診察に役立つ情報となるでしょう。

強い腹痛での検査の流れ

医療機関で行われる腹痛の検査は、診察と画像検査の組み合わせが基本です。問診と腹部の触診で原因のあたりをつけたあと、採血で炎症反応や臓器障害の有無を確認し、必要に応じて尿検査・腹部超音波検査・腹部CT・胃カメラなどの精密検査へ進む流れが一般的でしょう。

 

 

腹部超音波検査では胆石・腎結石・水腎症・腹水などをチェックでき、胃カメラでは胃や十二指腸の潰瘍・出血を直接観察できます。緊急性が高い疾患（虫垂炎・腸閉塞・大動脈解離など）が疑われる場合は、腹部CTで臓器全体を詳しく評価する流れになることが多いでしょう。

大宮エヴァグリーンクリニックでは、採血・尿検査・腹部超音波検査・胃カメラ・レントゲン検査までを院内で実施し、腹部CTなど院内対応外の検査が必要な場合は、系列院（池袋院・新橋院）への迅速な紹介はもちろん、自治医科大学附属さいたま医療センター・さいたま赤十字病院などの提携医療機関へ紹介する体制を整えています。ただし、当院は救急対応をしておらず、診療時間外の対応はできないため、夜間や休日の強い腹痛は救急外来や救急車の利用を優先してください。

大宮で強い腹痛のご相談はこちらから

「これまでにない強い腹痛が続いているけれど、救急に行くべきか迷う」「平日昼間で動けるなら、まずどこに相談すればよいか分からない」という方もいらっしゃるのではないでしょうか。

大宮エヴァグリーンクリニックは、消化器内科・泌尿器科・内科・外科・肛門科を併設し、消化器疾患か泌尿器疾患かが切り分けにくい強い腹痛にも、1つの窓口で対応できる体制を整えています。消化器内視鏡専門医・泌尿器科専門医が在籍するため、腹部超音波検査・胃カメラ・採血・尿検査などの院内検査を組み合わせて原因の絞り込みを行えるでしょう。院内で対応できない精密検査（腹部CT・MRIなど）や入院・手術が必要と判断された場合には、提携医療機関への紹介もスムーズに進められます。

大宮駅から徒歩5分、土曜・日曜の午前診療にも対応していますので、平日昼間や休日の午前中に動ける強い腹痛であれば、まず当院での一次診察をご検討ください。なお、意識がもうろうとする、冷や汗で動けない、激痛が続いて立てないといった緊急性の高い症状があれば、当院ではなく救急車（119番）または救急対応のある医療機関へ直接連絡してみてください。

 

 

まとめ

強い腹痛で病院に行くべきかどうかは、症状の緊急性に応じて「すぐ救急車」「当日中の救急外来」「翌日の通常診療」の3段階で判断していくのが基本となるでしょう。意識障害・冷や汗・吐血・歩けないほどの激痛がある場合は迷わず救急車、嘔吐や発熱、血便などを伴う強い腹痛は当日中の救急外来、軽症であれば翌日の通常診療というのが目安です。

応急処置としては安静と少量の水分補給を行い、自己判断での鎮痛剤服用や食事・飲酒、原因不明の段階での温めは避けるのが無難でしょう。「いつもの腹痛と違う」と感じた時点で、自己判断で長引かせずに医療機関に相談するところから始めてみてください。