大宮エヴァグリーンクリニック

「便器に血が混じっていた」「トイレットペーパーに鮮やかな赤がついた」というとき、多くの方は驚きとともに「何科に行けばよいのか」と迷うのではないでしょうか。血便は「痔だろう」と楽観視されがちな症状ですが、その背景には大腸がん・炎症性腸疾患・大腸憩室出血など、放置すれば命に関わる疾患が隠れているケースもあります。

本記事では、血便が出たときに受診すべき診療科を、便の色や随伴症状から判断する方法と合わせて整理していきます。「これは病院に行くべき症状か」と迷っている方の判断材料になれば幸いです。

 

 

血便が出たら受診すべき診療科の選び方

 

血便で病院に行くときの第一選択は、原則として消化器内科または肛門科併設のクリニックです。ここでは症状のパターンごとに、どの診療科を選ぶとスムーズかを整理していきましょう。

基本は消化器内科（または肛門科併設クリニック）

血便の原因は、肛門の疾患（痔・裂肛）から大腸の疾患（ポリープ・がん・炎症性腸疾患）、さらには胃や十二指腸からの出血まで幅広く考えられます。複数の臓器を見渡せる消化器内科が第一選択となるでしょう。消化器内科の医師は、肛門の視診・直腸診から始まり、便潜血検査・採血・必要に応じて大腸カメラまで一連の評価を進められるため、原因特定までの時間を短縮しやすい立場にあります。

肛門科を併設しているクリニックであれば、痔の診断・治療まで院内で完結できる場合もあり、最初の窓口としてはより効率的でしょう。

鮮血便で痛みあり → 肛門科でも対応可能

排便時に鮮やかな赤い血が便器に滴り落ちる、トイレットペーパーに血が付着する、肛門のあたりにヒリヒリした痛みがあるといったパターンは、痔（特に内痔核・裂肛）の典型的な症状でしょう。このケースでは肛門科の受診で対応できる場合が多くあります。

ただし、痔と思っていても実際は大腸からの出血だったというケースも珍しくないため、肛門科で診察を受けたうえで「肛門以外の出血源も否定できない」と判断された場合は、消化器内科への紹介や大腸カメラの追加が検討される流れとなるでしょう。

緊急性が高い場合は救急外来

大量の出血、止まらない出血、貧血症状（めまい・ふらつき・冷や汗）を伴う場合は、夜間・休日であってもためらわずに救急外来や救急車の利用を検討してください。激しい腹痛と血便が同時に起こっている場合は、虚血性腸炎・腸閉塞・消化管穿孔など緊急対応を要する疾患のサインとなることもあるため、軽症と決めつけずに即座に対応することが重要です。

便の色で見分ける血便の出血部位

血便の色は、消化管のどこから出血しているかを推測する大切な手がかりになるでしょう。色別に出血部位と疑われる疾患を整理していきましょう。

鮮やかな赤い血（鮮血便）

トイレットペーパーや便の表面に鮮やかな赤い血が付着している場合、肛門・直腸・S状結腸など、消化管の終わりに近い部位からの出血が疑われます。最も頻度が高いのは痔ですが、直腸ポリープや直腸がんからの出血も鮮血便として現れる場合があるでしょう。

「便とは離れて血だけが滴る」「拭いたときだけ血がつく」場合は痔の可能性が高い一方で、「便に血が混ざっている」「粘液状の血が出る」場合は大腸の疾患を念頭に置く必要があるでしょう。

暗赤色・赤黒い血便

便にレンガ色や暗い赤色の血が混じっている場合は、大腸の奥の方（上行結腸・横行結腸・盲腸など）からの出血が疑われる場面でしょう。大腸憩室出血・虚血性腸炎・大腸がんなどが代表的な原因として挙げられます。

出血部位が肛門から遠いほど、便と血液が混ざってから排出されるため、色も鮮血ではなく暗い色合いになりやすい傾向があるでしょう。

黒いタール状の便（黒色便）

タールのように黒く粘り気のある便は、胃・十二指腸など上部消化管からの出血を示すサインとされています。胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がんなどによる出血が、消化管を通過する間に酸化されて黒く変色した結果現れる便でしょう。黒色便を確認したら、肛門科ではなく消化器内科で胃カメラを含めた精密検査を受けることが重要になります。

なお、鉄剤や一部のサプリメント（ビスマス製剤など）の服用で便が黒くなる場合もあるため、服薬中の薬がある方は受診時に必ず医師へ伝えておきましょう。

 

 

血便の原因となる代表的な疾患

血便を引き起こす疾患は多岐にわたります。ここでは頻度の高いものから、見逃すと重大な結果につながりやすいものまで整理していきましょう。

痔（内痔核・外痔核・裂肛）

血便の原因として圧倒的に多いのが痔でしょう。排便時に鮮血が出る、肛門に痛みや違和感がある、お尻にしこりを感じる、といった症状を伴うケースが典型的とされています。座りっぱなしの仕事や便秘、妊娠出産がリスク要因として知られているでしょう。

ただし、痔と決めつけずに「他の疾患も併存していないか」を医師に確認してもらうことが安心材料となります。

大腸ポリープ・大腸がん

大腸ポリープや大腸がんからの出血は、暗赤色の血便として現れるケースが多いでしょう。ただし、直腸付近のポリープやがんでは鮮血便となることもあり、痔と見分けにくいケースが少なくありません。

国立がん研究センターの統計によれば、大腸がんは日本人の罹患数が最も多いがんの1つとされており、早期発見・早期治療が予後を大きく左右する疾患でしょう。40歳を超えたら定期的に便潜血検査や大腸カメラを受けることが、早期発見の有効な手段となります。

 

漫画でわかる大腸カメラ検査
大腸内視鏡検査(池袋)

 

炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）

慢性的な下痢と血便、粘血便（粘液と血液が混じる便）が続く場合は、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患の可能性が出てくるでしょう。20代から40代の若い世代に発症することが多く、難病に指定されている疾患でもあるため、症状が続いている場合は早期に消化器内科を受診することが重要となります。

大腸憩室出血

中高年に多い大腸憩室（大腸の壁にできるポケット状のくぼみ）から突然出血するケースもあるでしょう。痛みを伴わずに大量の暗赤色便が出ることが多く、貧血を引き起こす場合もあるため、出血が止まらないようなら救急外来の受診が必要となるでしょう。

感染性腸炎・虚血性腸炎

ノロウイルスやサルモネラ菌、カンピロバクターなどの感染性腸炎では、発熱や激しい下痢に伴って血便が出るケースがあります。一方、虚血性腸炎は急な腹痛と血便が特徴で、高齢者や便秘がちの方に発症しやすい疾患でしょう。

水分を取れる状態か、発熱の程度、症状の持続時間などを確認し、状況に応じて消化器内科または救急外来を選ぶ判断となります。

胃・十二指腸潰瘍（黒色便の原因）

黒色便を伴う血便は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍からの出血が原因となるケースが多いでしょう。ピロリ菌感染や鎮痛薬の長期服用がリスク要因として知られており、胃カメラによる直接観察が診断の決め手となります。

「痔だろう」と自己判断する危険性

血便があったときに「どうせ痔だろう」と自己判断して受診をためらう方は少なくありません。しかし、この判断が後悔につながるケースが実際の臨床現場でも報告されているため、いくつかの理由を整理しておきましょう。

血便が一度きりでも油断できない理由

血便が一度だけで止まったとしても、原因がなくなったわけではない可能性が高いでしょう。大腸ポリープや大腸がんは間欠的に出血することが知られており、「次の出血までに何ヶ月、何年もある」というケースも珍しくないとされています。

一度きりだから安全と判断するのではなく、一度でも出たという事実を起点に検査を検討するのが安心策となるでしょう。

痔と大腸がんが同時に存在する場合もある

痔を持っている方は決して少数派ではなく、大腸がんと痔が同時に存在する状況も臨床上は珍しくないとされています。「痔の出血だ」と思い込んで放置している間に、別の場所にあるポリープやがんから出血しているケースを見逃してしまうリスクが残るでしょう。

肛門科で痔の診断を受けた場合でも、年齢や症状によっては消化器内科で大腸カメラの追加検査を受けることが、安全な判断につながるでしょう。

若い世代でも大腸がんは増えている

「大腸がんは高齢者の病気」というイメージを持つ方も多いものの、近年は40代・50代を中心に若年層での罹患も増えている傾向にあります。国立がん研究センターの集計によれば、大腸がんの罹患数は男女ともに上位に入っており、若いから安心とは言い切れないのが現状でしょう。

「年齢的にがんは早いだろう」という思い込みが診断の遅れにつながるケースもあるため、年齢を理由に受診を見送る判断は避けたいところです。

受診時の流れと検査

血便で医療機関を受診した場合、どのような流れで診察と検査が進むかを知っておくと、受診のハードルが下がるでしょう。

最初の問診では、血便の色・量・頻度、随伴症状（腹痛・下痢・発熱）、最終の排便時刻、服用中の薬、過去の病歴などを確認していきます。身体診察では、腹部の触診と直腸診（指で肛門内を触る診察）を行い、肛門疾患の有無や腹部の圧痛を確認していくでしょう。

採血で貧血の有無や炎症反応をチェックし、便潜血検査や便培養検査も状況に応じて追加されます。これらの初期評価で原因が絞り込めない場合や、大腸内の評価が必要と判断された場合は、大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）へ進む流れとなることが多いでしょう。

 

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大腸内視鏡検査(池袋)

 

大宮で血便のご相談はこちらから

「血便があったけれど、消化器内科と肛門科のどちらに行けばよいか分からない」「『痔かもしれない』と思いつつ大腸がんも心配で受診をためらっている」という方もいらっしゃるのではないでしょうか。

大宮エヴァグリーンクリニックは、消化器内科・肛門科・外科・内科・泌尿器科を併設しているクリニックで、血便の初期評価に必要な診察・直腸診・採血・便潜血検査・胃カメラなどを院内で対応しています。肛門科を併設しているため、痔をはじめとする肛門疾患であれば院内で診断・治療を完結できる場合が多いという点が大きな特徴でしょう。大腸カメラなど大腸内の精密検査が必要と判断された際には、系列院（池袋院・新橋院）への迅速な案内はもちろん、自治医科大学附属さいたま医療センター・さいたま赤十字病院などの提携医療機関への紹介もスムーズに進められます。

大宮駅から徒歩5分、土曜・日曜の午前診療にも対応しているため、平日仕事が忙しい方も無理なく受診を組み込めるでしょう。「便に血がついた」「お尻から鮮血が出た」という症状を一度でも経験したら、放置せずに当院での一次診察をご検討ください。

 

 

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まとめ

血便で医療機関を受診するときは、消化器内科または肛門科併設のクリニックを第一選択にするのが基本となるでしょう。便の色は出血部位を推測する手がかりとなり、鮮血便であれば肛門・直腸付近、暗赤色便であれば大腸の奥、黒色便であれば胃・十二指腸からの出血が疑われます。

最も多い原因は痔ですが、大腸ポリープ・大腸がん・炎症性腸疾患・大腸憩室出血など、見逃すと重大な結果につながる疾患も含まれているため、「痔だろう」と自己判断せずに、一度は専門医による評価を受けるのが安心と言えるでしょう。血便は時に重大な疾患のサインとなる症状であるため、症状を放置せずに早めの受診を検討してみてください。